Resumen La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es uno de los procedimientos endoscópicos más complejos y ampliamente utilizados. El equipo encargado de realizar una CPRE debe ofrecer la máxima eficiencia y seguridad durante el procedimiento. Para lograr calidad en la realización de CPRE deben establecerse indicadores de calidad. El presente manuscrito es el consenso desarrollado por la AMEG sobre indicadores de calidad en atención de la salud al efectuar una CPRE. Dichos indicadores se establecen dentro de un marco conceptual que toma en cuenta la evidencia científica disponible en la actualidad y la disponibilidad de recursos en nuestro país.

Abstract Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is one of the most complex and widely used endoscopic procedures. The team that performs an ERCP must offer maximum efficiency and safety during the procedure. To achieve quality in the performance of an ERCP, quality indicators must be established. This manuscript is the consensus developed by the AMEG on quality indicators in health care when implementing ERCP. These indicators are established within a conceptual framework that takes into account the currently available scientific evidence and the availability of resources in our country.

Resumen El cáncer de mama es la neoplasia más común en mujeres a nivel mundial, al igual que en nuestro país. Sin embargo, en México, existen diferencias que son importantes de identificar e individualizar para mejorar los desenlaces de las mujeres que padecen esta enfermedad, por lo que el objetivo de esta 8ª revisión del consenso es el de proveer una guía nacional actualizada, basada en la mejor evidencia científica, ajustada a la heterogeneidad de nuestro sistema de salud y a las necesidades y coberturas terapéuticas existentes. Se reconoce mundialmente que el tratamiento del cáncer de mama es multimodal y requiere de un grupo multidisciplinario que ayude a tomar las mejores decisiones terapéuticas, por lo que las conclusiones de este consenso proveen de la mejor evidencia para guiar los tratamientos quirúrgico, con radioterapia y sistémico, basados en las características de la paciente, del tumor y del sistema de salud. Finalmente en esta edición se hace un especial hincapié en la necesidad de realizar un diagnóstico preciso tempranamente e iniciar el tratamiento indicado de manera rápida, ya que se ha comprobado que el retraso en el mismo afecta negativamente la tasa de sobrevida.

Abstract Breast cancer is the most common neoplasm in women worldwide, as well as in our country. However, in Mexico there are differences that are important to identify and individualize in order to improve the outcomes of women suffering from this disease. Thus, the purpose of this 8th consensus review is to provide a national updated guideline, based on the best scientific evidence, and adjusted to the heterogeneity of our health system and to the existing needs and therapeutic coverage. Worldwide, breast cancer treatment is acknowledged as being multimodal, and therefore it requires a multidisciplinary group to help make the best therapeutic decisions. Hence, the conclusions of this consensus provide the best evidence to guide surgical, radiotherapy and systemic treatment, based on patient, tumor and the health system characteristics. Finally, in this edition, special emphasis is made on the need to establish an early and accurate diagnosis and to start the indicated therapy as soon as possible, since the delay in treatment implementation has been shown to negatively affect the survival rate.

Abstract The global food trade situation forces exporting countries to strengthen their control systems and adopt and monitor safety control strategies based on the risk of contamination. The objective of this research was to isolate enterobacteria in various inputs used in agricultural production in La Comarca Lagunera and to determine the risk involved in its use in agricultural activities. Samples were microbiologically analyzed from different sources of water, manures and soil, used in the agricultural production of La Comarca Lagunera, Mexico, during the years 2014-2016. Klebsiella spp. to was identified as the main risk factor of bacterial contamination in water that is used for irrigation of different crops with a prevalence of 46.95%. In the soil samples, only Klebsiella spp. with a prevalence of 60%, while in samples of bovine manure E. coli (30%) and Klebsiella spp. (40%), Salmonella spp. (14%) in goat manure, and Salmonella spp. (100%) in chicken manure. The above represents a risk factor for the health of the final consumer, in the case of producers who intend to export their agricultural products, they would reduce competitiveness and could close international markets. Further investigation is necessary along the fruit and vegetable production chain in order to reduce this contamination.

Resumen La situación mundial del comercio de alimentos obliga a los países exportadores a reforzar sus sistemas de control y adoptar y vigilar estrategias de control de la inocuidad basadas en el riesgo de contaminación. El objetivo de esta investigación fue aislar enterobacterias en diversos insumos usados en la producción agrícola en La Comarca Lagunera y determinar el riesgo que implica su uso en las actividades agrícolas. Se analizaron microbiológicamente muestras a partir de diferentes fuentes de agua, estiércoles y suelo, usados en la producción agrícola de La Comarca Lagunera, México, durante los años 2014-2016. Se identificó a Klebsiella spp. como el principal factor de riesgo de contaminación bacteriana en el agua que se utiliza para el riego de los diferentes cultivos con una prevalencia de 46.95%. En las muestras de suelo se aisló únicamente a Klebsiella spp. con una prevalencia de 60%, mientras que en muestras estiércol bovino se aisló E. coli (30%) y Klebsiella spp. (40%), Salmonella spp. (14%) en estiércol caprino y Salmonella spp. (100%) en estiércol pollinaza. Lo anterior representa un factor de riesgo para la salud del consumidor final, en el caso de productores que pretendan exportar sus productos agrícolas, les restaría competitividad y les pudieran cerrar los mercados internacionales. Una investigación más profunda es necesaria a lo largo de la cadena de producción de frutas y hortalizas con el fin de reducir esta contaminación.

Abstract Introduction: Trypanosoma cruzi (T. cruzi), has been classified into six lineages using molecular typing markers, which are easily amplified by the polymerase chain reaction (PCR) technique. The objective of this work was to identify and geographically locate the isolates of T. cruzi that circulate naturally in triatomines of the municipalities of the State of Hidalgo, Mexico, through the amplification from the conserved region of the mini-exon gene by end point PCR. Method: 170 specimens of hematophagous insects from 14 municipalities from the state of Hidalgo, Mexico, were collected. Optic microscopy and PCR from triatomine fecal and digestive tissue samples were used for laboratory diagnostic of T. cruzi infection and T. cruzi lineage classification. Results: Three triatomines taxas were found: Triatoma dimidiata (87/170), Triatoma mexicana (14/170) y Triatoma gerstaeckeri (7/170). For 36.47% (62/170) of the collected specimens, species could not be determined and were classified as T. spp. T. cruzi infection was determined in 1.76% of the collected specimens through optic microscopy and in 11.18% through PCR. All the classified parasites correspond to the TcI biotype of T. cruzi. Most abundant populations of triatomines (80.58%), as well as, the highest percentage (10.58%) of T. cruzi infected insects, were found in the peridomestic ecotope. Conclusion: The most important vector found in the región of study was Triatoma dimidiata, followed by T. mexicana and T. gerstaekeri and the only T. cruzi biotype found to be infecting triatomines was TcI. The vectors were mainly distributed in the peridomiciliary habitats of the studied municipalities. Results indicate a T. cruzi represents a risk of infection for the inhabitants of the studied regions of the state of Hidalgo, Mexico.

Resumen Introducción: Trypanosoma cruzi (T. cruzi), está clasificado en seis linajes mediante marcadores moleculares de tipificación, que son fácilmente amplificados por técnicas de biología molecular. El objetivo del trabajo fue identificar y ubicar geográficamente a los aislados de T. cruzi que infectan naturalmente a los triatominos de los municipios del Estado de Hidalgo a través de la técnica de PCR, que amplifica fragmentos de la región intergénica del gen mini-exón. Método: Se recolectaron 170 muestras de insectos hematófagos en 14 municipios del Estado de Hidalgo, México. El diagnóstico de laboratorio en las muestras de heces y de tejido digestivo de los triatominos, se realizó de manera convencional por microscopia óptica y por la técnica de PCR para determinar la presencia o ausencia de T. cruzi y para la identificación del linaje correspondiente del parásito. Resultados: Se identificaron tres taxones de triatominos: Triatoma dimidiata (87/170), Triatoma mexicana (14/170) y Triatoma gerstaeckeri (7/170). En el 36.47% (62/170) de los especímenes colectados la especie no pudo ser identificada y se clasificaron únicamente como Triatoma spp. Se determinó la presencia del parásito en el 1.76% de los vectores analizados por el método parasitoscópico y en el 11.17% por el método de biología molecular. El total de los parásitos analizados corresponde al biotipo TcI de T. cruzi. En el ecotopo peridoméstico, se encontró la mayor abundancia de triatominos (80.58%) y el mayor porcentaje (10.58%) de infección por T. cruzi. Conclusiones: El vector más importante encontrado en la región en estudio fue Triatoma dimidiata seguido de T. mexicana y T. gerstaekeri y el biotipo con el que están mayormente infectados es el TcI. Los triatominos encontrados se distribuían principalmente en hábitats peridomésticos en los municipios estudiados. Los resultados indican la existencia de riesgo de infección para los habitantes de esas regiones endémicas del Estado de Hidalgo, México.

Objective To develop and validate a scale for assessing the difficulties of daily care of children with severe cerebral palsy (CP) at functional levels IV and V on the GMFCS (Gross Motor Function Classification System). Materials and Methods A validation study was performed by means of a questionnaire to 108 caregivers of children with CP. The first phase of the study aimed to develop the questionnaire and conduct a pilot experiment. The second phase covered the application of the scale. Finally, the third phase consisted of a psychometric analysis (construct and criterion-related validity, internal consistency) and the determination of the scale's utility. For the retest, the questionnaire was applied to 62 patients. Results A scale was developed with 10 items from two domains. The internal consistency was very good with a Cronbach's alpha of 0.87. For the criterion-related validity, a Pearson's correlation coefficient of 0.71 was obtained when the scale was compared to the GMFCS´s functional levels. For the reliability retest, a Pearson's correlation coefficient higher than 0.87 for each of the items was found. Conclusions The "Caregiver Scale" is a valid and reliable instrument. Its usefulness for measuring the difficulties in the care of children with severe CP is acceptable.

Objetivo Desarrollar y validar una escala para evaluar la carga del cuidador del niño con parálisis cerebral (PC) de niveles funcionales GMFCS (Gross Motor Function Classification System) IV y V. Materiales y Métodos Se llevó a cabo un estudio de validación de escalas mediante la aplicación de un cuestionario a 108 cuidadores de niños con PC. La primera fase del estudio consistió en la generación del cuestionario y la realización de una prueba piloto. La segunda fase comprendió la aplicación de la escala. Finalmente, la tercera fase correspondió al análisis psicométrico (validez de constructo y de criterio, consistencia interna, y confiabilidad temporal) y a la determinación de la utilidad de la escala. Para el test-retest se repitió la encuesta a 62 pacientes. Resultados Se construyó una escala con 10 items pertenecientes a dos dominios. En el estudio de la validez de criterio se obtuvo un coeficiente de correlación de Pearson de 0,71 al comparar la escala del cuidador con los niveles funcionales GMFCS. La consistencia interna fue muy buena con un coeficiente alfa de Crombach total de 0,87. En el estudio de la confiabilidad test retest se encontró un coeficiente de correlación de Pearson mayor a 0,87 para cada uno de los ítems. Conclusiones La "Escala del Cuidador" es un instrumento con una validez, confiabilidad y utilidad aceptables para medir la dificultad en el cuidado de niños con PC severa en nuestro medio.